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inRm 发表于 2021-7-15 21:36

【打假】片仔癀能治什么病?

片仔癀能治什么病
原创 余向东  棒棒医生  6月26日
近期,从各路媒体中看到中成药片仔癀的价格已经炒到千元一片,远高于黄金价格,创中药价格之新高。

之前,我只知道片仔癀是首批(1994年公布)5个国家一级中药保护品种之一(另四种是福字阿胶、龙牡壮骨冲剂、云南白药、六神丸),说来惭愧,了解十分有限,不大清楚它究竟能治什么病?为什么能治这些病?有哪些证据?以及怎样使用?

一药不知,医者之耻。作为医生,对这么重要的一个经典药物,现又冉冉升起光芒夺目重焕新春的药物,如果一无所知,怎么说得过去?所以,我就认真学习了一下。

医生用药,绝大多数依据的是指南、教科书(包括中医经典)和说明书。少数也有依据师传和祖传秘方的,但那不是人人可有的机遇和缘分,另当别论。我和大多数医生一样。

片仔癀不见于迄至清末的中医古籍记载。据厂家介绍,该药有五百年历史,是明嘉靖年间的一个太医从宫中带到民间的“御用良方”,这个太医的名字已不可查考。所以,片仔癀尽管很经典,却不能算经典名方。也确实不在国家公布的第一批(2018年)100种《古代经典名方目录》中,因为它不符合经典名方的国家标准。

只能先看说明书。

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片仔癀的功效如果网络搜索的话,几乎可以治百病。但说明书毕竟是最权威的,它主要用于“热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,痈疽疔疮,无名肿痛,跌打损伤及各种炎症。”我们来一一分析。

先看急慢性病毒性肝炎。中国是肝炎第一大国,医生要面对无数的肝炎病人,开处方时,首先依据的是国家发布的权威指南。

2019年的乙肝指南中,和全世界一样,慢性乙肝首选的药物是抗病毒药物,如恩替卡韦(大约几元钱一片)。实际上,全国的医生首选的也是抗病毒药物。中药只是作为辅助药物(抗纤维化)被指南推荐,有鳖甲软肝片等,未提及片仔癀。不用说,这个乙肝指南肯定是西医为主编写的,如果只看这个指南,会让人误会片仔癀治疗乙肝没有得到中国肝病学术界的认可。

还有中医乙肝指南(2018年)。我认真学习过这个指南,它在建议抗病毒治疗的同时,推荐了很多治疗乙肝效果显著的中药方剂和中成药,中成药有苦参制剂、叶下珠、垂盆草、当飞利肝宁、肝炎灵、八宝丹、双虎清肝冲剂、肝苏、九味肝泰、逍遥丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、鳖甲煎丸、金匮肾气丸等等等等,却唯独没有片仔癀。咦,这就奇了怪啊!贵逾黄金,第一适应症是病毒性肝炎的片仔癀,居然没有被纳入中医乙肝指南?这一定是出了什么问题!是被指南漏掉了吗?不该啊!

我仔细再研究片仔癀说明书,原来如此。说明书说的是片仔癀用于热毒血瘀所致的肝炎,是病毒性肝炎的某一个辨证类型,而不是指所有证型的肝炎。这就是中医辨证论治的博大精深之处,你不能乱用,必须精准辨证,确实是热毒血瘀所致的才能用。

而辨证论治也恰恰是中医乙肝指南首先强调的原则,所有的方剂和成药,都必须先经过辨证。但接着疑惑又来了,指南把慢乙肝辨为5个证型:肝胆湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证、脾肾阳虚证,并没有热毒血瘀证。也就是说,中国最权威的中医指南认为,慢性乙肝中并没有热毒血瘀证这一个证型。你如果认可这个指南,你就辨不出乙肝热毒血瘀证,也就无法用上片仔癀。

这又使人大惑不解了。指南又错了?编写指南的中医专家们辨证粗疏,遗漏了重要证型?

或者,是不是指的急性乙肝或其他的病毒性肝炎呢?这个问题不搞清楚,当真是寝食难安。我接着学习了《病毒性肝炎中医辨证标准(2017年版)》,这个国家级标准把所有的病毒性肝炎一网打尽,当然也包括片仔癀说明书所说的急慢性病毒性肝炎。一一列举如下:

急性肝炎:湿热内蕴证、寒湿中阻证。

慢性肝炎:湿热内结证、肝郁脾虚证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。

淤胆型肝炎:湿热瘀滞证、寒湿瘀滞证。

慢性重症肝炎:湿热蕴毒证、瘀热蕴毒证、阴虚蕴毒证、阳虚瘀毒证。

慢**:湿热内伏证、肝郁脾虚证、脾肾亏虚证。

竟然,竟然,竟然也没有热毒血瘀证!

如果病毒性肝炎压根就没有热毒血瘀的证型,那片仔癀说明书的基本合理性就站不住脚了。但这可能吗?

我拿着放大镜再四地看,终于从字缝里看出了其秘密之所在。

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标准在急性、亚急性重型肝炎中,认为中医临床积累和循证依据不足,故唯独这一类的肝炎没有给出辨证标准。只是给了几个参考建议,最接近的是热毒瘀肝证。

原来如此!片仔癀的热毒血瘀证只可能归入这一肝炎亚类中,否则的话,就是国家标准和肝炎指南的辨证出了问题,漏掉了热毒血瘀证。

所以,答案很明确了,片仔癀适用于急性和亚急性重型病毒性肝炎中的热毒血瘀证。千万不可搞错了!错了要出人命的!

接下来的第二大适应症是痈疽疔疮,这是一大类皮肤的细菌性感染,在古代可能导致严重脓毒症而致命,在今天都是小病,西医治疗的话,主要是用抗生素和引流,大约花不了几个钱。片仔癀相比于抗生素和引流有什么优势吗?关键在这里。如果有优势,病人肯定愿意多花钱;没有的话,当然也有愿意多花钱的。相关疗效比较的临床试验我没有看到,据宣传资料,片仔癀在国外被称为“中国特效抗菌素”。我没有去过国外(不算新加坡的话),又不会翻墙,是否有此美誉不敢妄评。但基于临床现实,片仔癀再怎么抗菌特效,总也不能和头孢万古泰能比吧。不过,这也许只是我的孤陋寡闻而已,说不定它已经超过了三代头孢呢。果真这样,真是太好了,就不存在头孢耐药的问题了,也不存在讨厌的双硫仑反应。

无名肿毒是什么?西医没有这个病(中医应该也没有),有什么肿毒是现代医学搞不清楚的呢?我想不出来。

跌打损伤也不是规范诊断名称,无论中西医,都没有这个诊断。这是一个民间术语吧,不见于《国家标准中医临床诊疗术语:疾病部分》,大致指各种创伤。但创伤轻者仅仅是皮肤挫伤,重者有各种骨折,乃至多发性骨折、内脏破裂出血等等,岂可一概而论哉!轻的创伤,予以清创缝合、消毒,预防感染等治疗就可以了;重的得进手术室和ICU。用了片仔癀,是否能代替这些呢?弱弱推测一下,大约也不能吧。

各种炎症,这说的就大了,几乎包括了世间万病。肺炎、哮喘、慢阻肺;心包炎、心肌炎、血管炎;胃炎、溃疡病、胰腺炎、溃结、克罗恩病;肾炎、肾盂肾炎、间质肾病;类风湿、红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征、强脊、痛风;脊髓炎、脑炎、神经炎;乃至各种物理化学损伤、中毒、过敏......几乎全是炎症,片仔癀都能搞定?不管别人相不相信,我是不相信的。严格说,不是不相信,而是无法相信,因为我没有看到临床数据,也没有看到临床事实。当然,这依然可能只是个人的孤陋寡闻,你完全不必在意,可以继续相信。

以上只是说明书标示的主治范围。如果检索一下,会发现片仔癀的治疗范围远不止于此,还包括各种癌症、静脉炎、压疮、脂肪肝、口腔溃疡、青春痘,甚至解酒等等。但没有写进说明书,更没有写进指南(包括中医指南)和教科书,这些仅供参考。

总之,片仔癀主要用于治疗急性亚急性重症病毒性肝炎的热毒血瘀证、各种皮肤浅组织细菌性感染、各种创伤。在这些疾病的治疗中,它不是最好的,也不是无可替代的;它尚未被写进权威的中西医指南和中西医教科书。我希望片仔癀的研究更深入一点,更严谨一点,重要的是,要更早一点写进指南和教科书,才与它国宝级药物的身份相称。

以上是我学习的一点总结和心得体会,限于学力和经验,不一定正确,很可能多有错误,敬待各路中西医方家指教。

.End.

inRm 发表于 2021-7-15 21:48

片仔癀、八宝丹、指南和说明书
原创 余向东  棒棒医生  6月27日
有不少网友看了《片仔癀能治什么病》后提醒我,八宝丹就是片仔癀。言下之意,八宝丹进了中医指南就等于片仔癀进了中医指南。

没想到如今老中医我竟被如此藐视,成了连片仔癀和八宝丹都分不清楚的无知庸医。我不生气,心里默默念一句真言:人不知而不愠,不亦君子乎!就好了。

这两个药虽然有复杂的纠纷,甚至打过几年的官司(有兴趣的可以自己上网查),但毫无疑问是两个药,因为它们的成分、药理和主治范围都有很大的不同。见两药说明书截图:

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片仔癀的成分说明书上虽然没有标明(绝密一级保护),但在国家药典以及药厂各种宣传材料中都说的很清楚,是牛黄、麝香、三七、蛇胆。而八宝丹多了羚羊角和珍珠,尤为重要的是,用人工的牛黄和麝香代替了天然的。这种区别你说大不大?

要知道,中药组方是极其严谨的,多一味药少一味药,多一钱少一钱,都会明显影响药效,何况多达四味药不同呢?更何况有人工天然之别呢?

经典方药中这种情况多的是。比如四君子汤是由人参、白术、茯苓、甘草组成。把茯苓换成干姜是理中丸;加一个陈皮是异功散;再加一个半夏就是六君子汤。学中医的对这些细微变化必须洞若观火,岂能混为一谈?

药理中,八宝丹有去黄、利湿,片仔癀中没有。这也是很大的区别啊!

主治范围的区别更大。共同点仅有病毒性肝炎。八宝丹不治痈疽疔疮、跌打损伤、无名肿毒;而对各种炎症中仅治胆囊炎和泌尿系感染。

任何药物,不管是中药还是西药,最高荣誉是临床效果能得到学术界的认可,能够写进教科书和指南。现在,说明书上标第一适应症为病毒性肝炎的片仔癀和八宝丹,一个进了中医指南,一个中西医指南都没有进。这种区别对于片仔癀而言,决不是可以淡然置之的,应该深思和反省。因为片仔癀的声望比八宝丹要高得多,是国家一级保护品种,这样的药不进指南,无论如何,不是一件正常的事。背后的原因到底是什么,我们当然无从得知。但我个人真心希望片仔癀能进其说明书上适应症所包含的中国所有的指南,不然,名实太不相副了。

最后,我要斗胆为片仔癀改一改说明书。

说明书对药物而言就是名片,一定要规范用语,要充分体现学术的尊严和威严,不能太江湖气,这个太重要了。你再成功,也不能在名片上写“斧头帮帮主”,你得写某某有限公司CEO。

具体到功能主治,中西医术语尤其必须符合规范,不然,和电线杆上的广告有什么区别?

原文【用于热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,痈疽疔疮,无名肿毒,跌打损伤和各种炎症】。

急慢性病毒性肝炎外延太广,建议改为慢性乙型肝炎,这是最多的病毒性肝炎,搞定一个病就足够了。除非片仔癀真的广泛做过甲乙丙丁戊己庚等所有类型的病毒性肝炎,这不太可能。要么干脆不用病毒性肝炎这个术语。至于热毒血瘀是中医药理和辨证术语,建议参考国家《病毒性肝炎中医辨证标准(2017年版)》,用慢性乙肝最常见的证型“湿热内结证”,更容易得到中医界的认可。所以,第一句改为【用于湿热内结所致的慢性乙型肝炎】为宜。

【痈疽疔疮】虽不是规范诊断术语,但还过得去,且确实通俗易懂,就保留吧。

【无名肿毒】建议去掉,这个术语类似于江湖黑话,中医诊断规范里也没有。

【跌打损伤】也不是规范诊断术语,建议改为软组织创伤。

【各种炎症】涵盖了从脚气、**炎到头癣、脑膜炎的成千上万种感染性和非感染性炎症疾病,真能治的话,就是万能药,恐怕没人信。建议向八宝丹学习(只专注于胆囊炎和泌尿系感染),只专注于上呼吸道感染和各种肺炎(包括新冠),难道不够么?

适应症之间的逗号改为顿号。

最后建议版本是【用于湿热内结所致的慢性乙型肝炎、痈疽疔疮、软组织创伤、急性上呼吸道感染和各种肺炎】

再多一句嘴,八宝丹的说明书也不是无懈可击的。比如,【传染性病毒性肝炎】的“传染性”三个字可以去掉,画蛇添足嘛。

拳拳之心,苍天可鉴,我是希望中医更好,呜呼!

.End.

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